CONCEPTUL TEHNIC

Chirurgia miniinvaziva videoasistata este ramura chirurgiei care se foloseste de miniaturizarea camerelor de luat vederi pentru a micsora amploarea traumatismului sesuturilor care se interpun Intre chirurg si organul bolnav. In funcsie de regiunea anatomica interesata chirurgia miniinvaziva videoasistata are mai multe ramuri:

• Laparoscopia – cuvantul vine din greaca veche, laparo Inseamna abdomen, iar skopein a vedea). Celioscopie si peritoneoscopie sunt doua sinonime mai pusin utilizate. Se refera la toate procedurile efectate prin aceasta metoda videoasistata In care se abordeaza organe abdominale, indiferent daca aparsin tubului digestiv ( stomac, colon, apendic, etc), glandelor anexe ale tubului digestiv (ficat, colecist, pancreas), organelor retroperitoneale (suprarenala, rinichi, etc) sau structurilor peretelui abdominal, cum se Intampla In chirurgia herniilor si eventrasiilor.
• Toracoscopia  se refera la abordul miniinvaziv al organelor situate In torace
• Cervicoscopia se refera la abordul organelor situate la nivelul regiunii cervicale anterioare, In special paratiroide si tiroida.
• Artroscopia – este ramura ortopediei care  abordeaza prin aceleasi metode conceptuale ( camere de luat vederi miniaturale si instrumente cu diametru foare mic) patologia intraarticulara (genunchi, cot, umar)

De fapt toate ramurile chirurgicale au beneficiat de avantajele oferite de noua tehnologie, conceptual lucrurile sunt similare, dar exista totusi diferense semnificative legate de specificul fiecarei regiuni anatomice In parte. Dintre toate, laparoscopia a cunoscut de departe cel mai mare avant si a reusit sa revolusioneze practic chirurgia abdominala.

Insuflarea abdomenului prin ac Veress – debutul unei proceduri laparoscopice

LAPAROSCOPIA

Suportul conceptual al acestei ramuri chirurgicale este urmatorul: spasiul necesar pentru a putea acsiona asupra organelor este obsinut cu ajutorul unui gaz, dioxid de carbon, care este insuflat automat In caviatea abdominala (mai exact peritoneala). Presiunea gazului este mensinuta constant de un aparat, denumit insuflator.
Vizualizarea organelor interne se face cu ajutorul unui sistem optic denumit telescop, lumina fiind condusa printr-un sistem de fibre optice. Imaginile sunt captate de o camera video si sunt proiectate pe un monitor (cel pusin). Telescopul se introduce In cavitatea peritoneala printr-un trocar (un instrument cilindric, de regula cu diametru de 11 mm, dotat cu un sistem de valve care Impiedica evacuarea gazului din peritoneu si pierderea, In consecinsa, a camerei de lucru.
Prin alte trocare, variabile ca numar (deci prin alte incizii de 2, 3, 5, 10, 11, 13 sau 15 mm) se introduc intrumentele chirurgicale propriu-zise, cu ajutorul carora se efectueaza operasia.
Tipuri de instrumente:

• De disecsie: carlig. foarfece, pense de disecsie
• De prehensiune: diferite tipuri de pense
• De sutura: portace, Impingatoare de noduri
• De sutura mecanica: staplere chirurgicale, de diverse tipuri
• Retractoare pentru diverse organe
• Morcelatoare electromecanice pentru fragmentarea pieselor de exereza

Telescoape de 10 mm diametru cu lungimi diferite

Stapler EndoGIA – imagine intraoperatorie din cursul unui gastric sleeve pentru   obezitate morbida

Hemostaza (controlul hemoragiilor) se face prin electrocoagularea sesuturilor In diverse moduri (monopolar, bipolar standard si de Inalta frecvensa) sau prin disectoare cu ultrasunte sau laser. Interesant ca laserul In chirurgia abdominala cel pusin nu s-a impus, cu toate ca In urma cu 15 – 20 ani parea sa fie foarte util. Dezvoltarea electrochirurgiei convensionale a Inlaturat laserul, o tehnolgie mult mai scumpa si fara avantaje evidente.

Acesta este un site destinat informarii paciensilor si cred ca prezentarea In detaliu a diverselor instrumente nu poate interesa prea multa lume. si totusi cred ca unii oameni sunt curiosi sa afle cum este posibil sa Indepartezi  chiar si organe de mari dimensiuni (cum este de exemplu cazul splinelor sau uterelor fibromatoase) prin incizii atat de mici.
In acelasi timp cred ca merita mensionat un aspect foarte important. Anume ca aceasta chirurgie este mai pusin traumatica nu numai cu peretele abdominal dar si cu organele abdominale pe de o parte pentru ca instrumentele sunt mai fine, pe de alta parte pentru ca trebuie sa operezi foarte Ingrijit pentru ca altfel nu vezi (In timp ce In chirurgia deschisa simsul tactil poate inlocui o parte din informasiile oferite de vedere, degetele si instrumentele cauzeaza un traumatism mai mare, campul operator nu este Intotdeauna fara sange).

Echipa operatorie
Operatorul principal are la dispozisie, de obicei, doua porsi de lucru (doua trocare), astfel Incat poate manipula doua instrumente.
Ajutoarele sunt reprezentate de un cameraman ( cel care manipuleaza telescopul) si uneori si un intrument de lucru si frecvent de un al treilea chirurg care utilizeaza unul sau doua instrumente, In funcsie de situasia operatorie particulara. La prima vedere situasia nu difera foarte mult fata de chirurgia clasica, evident cu excepsia camerei de luat vederi. La o privire mai atenta lucrurile sunt diferite si aceste deosebiri au consecinse foarte importante.

In primul rand exista o singura imagine asupra campului operator si aceasta imagine o vede toata lumea, ba chiar mai mult ea poate fi trimisa si la distansa. De aici deriva importansa deosebita a abilitasilor cameramanului.