Ajuta-ti medicul!

Am sa pornesc de la o intamplare personala, petrecuta pe cand eram student la Universitatea de Medicina din Tg- Mures, cu multi ani in urma. Am avut o problema personala de sanatate si m-am adresat unui doctor dintr-o Clinica in care inca nu apucasem sa fac vreun stagiu, dar i-am spus ca sunt student. M-a examinat cu atentie mi-a spus ca nu este ceva care sa ma ingrijoreze dar mi-a spus sa mai trec pe la el peste 7 zile. Cand am revenit, l-am salutat politicos, doctorul mi-a raspuns si apoi m-a intrebat ce e cu mine. I-am raspuns ca am venit pentru ca ma chemase. Am fost usor mirat ca nu si-a adus aminte dar am pastrat gandurile pentru mine. Am uitat intamplarea pentru multi ani dar mi-am reamintit-o ulterior, cand am inceput sa consult la randul meu pacienti, sa-i chem la control si ei sa-mi spuna ca au venit pentru ca eu i-am chemat. De unii imi aduceam aminte, de altii insa nu imediat. Unii oameni inteleg repede postura in care te afli ca doctor, confruntat zilnic cu mai multe figuri complet noi, pacienti sau rude ale lor, altii, la fel ca mine cand eram student, au un moment de stupefactie sau chiar imi adreseaza un usor repros: ”nu va mai aduceti aminte de mine? Am fost saptamana trecuta la dumneavoastra.” Momentele  acestea nu sunt de fapt importante in vreun fel pentru ca, de la caz la caz, cu putin umor, efort de memorie si intrebari suplimentare imi aduc aminte de persoana respectiva.

Altceva vreau sa spun in legatura cu memoria doctorului la care va tratati: nu va bazati doar pe ea!
Nu uitati acasa documentele medicale doar pentru ca le-a vazut in urma cu o saptamana, nu veniti la controalele dupa externare fara biletul de externare, chiar daca doctorul respectiv va recunoaste imediat cum va zareste, va stie numele sau este vecin de scara cu dvs. Nimeni nu poate sa stocheze in memorie uriasa baza de date medicale constituita de numarul mare de pacienti pe care ii are un doctor.  Am sa pornesc de aici pentru a dezvolta un subiect mai putin abordat. Cum sa-ti ajuti doctorul pentru ca el sa te poata ajuta mai usor?

In primul rand trebuie sa ajungi la doctorul de care ai nevoie. Medicina are numeroase specialitati si subspecialitati, unele foarte indepartate si evolueaza atat de repede incat un doctor poate sa stie foarte putin despre o specialitate mult diferita de cea care o practica. De aceea este logic ca un om bolnav sa se adreseze intai medicului de familie. Acesta este generalist sau omnipractician, nu are o specializare ingusta si are rolul sa stabileasca un diagnostic cel putin orientativ si sa alcatuiasca un plan logic de investigatii. Eludarea acestei verigi extrem de importante nu va aduce decat rau: timp pierdut pe la specialisti care nu se ocupa de boala omului respectiv (dar daca pacientul are o ”pila” la un doctor atunci cumva esti obligat sa faci ceva pentru el), bani aruncati pe investigatii nefolositoare (vad saptamanal oameni care si-au facut o computer- tomografie sau un examen RMN doar pentru ca au auzit ca ”este cea mai buna”) dar si operatii neindicate la momentul respectiv, doar pentru ca pacientul s-a dus la chirurg intai (de acord ca poate sa aiba o boala care are indicatie chirurgicala dar poate sa mai aiba inca una care sa trebuiasca tratata mai intai). In fine, sfatul meu este sa nu ocoliti medicul de familie atunci cand va supara ceva!  Si tot in acest context ar trebui sa stiti ca serviciile de urgenta sunt destinate exclusiv urgentelor si evaluarile facute in camerele de garda trebuie sa raspunda in primul rand la intrebarea daca pacientul se incadreaza sau nu in categoria urgentelor ce trebuiesc rapid tratate, medical sau chirurgical. Ele sunt de altfel, de cele mai multe ori si peste tot in lume, foarte aglomerate.

In al doilea rand va rog sa va ganditi ce-i veti spune doctorului in momentul cand va prezentati la el. Multi, foarte multi oameni asteapta intrebariel mai intai, nu le anticipeaza in nici un fel si se bazeaza pe capacitatea lor de a da raspunsuri corecte. Nu este intotdeauna asa. Nefiind pregatiti uita o serie de aspecte importante, unele esentiale pentru diagnosticul corect. Anamneza (adica chestionarul la care un doctor supune un pacient) este un cuvant grecesc care inseamna reamintire. Orientarea diagnosticului se face in primul rand pe baza acestei examinari, ba mai mult chiar in epoca investigatiilor rafinate in care traim reuseste in 60-70% din cazuri sa stabileasca diagnosticul corect. De altfel aceste investigatii confirma sau nu, supozitiile pe care le face medicul in urma consultului clinic (anamneza + examinare fizica).  O sistematizare a informatiilor pe care pacientul le ofera  va usura treaba doctorului, il va conduce mai repede pe drumul corect. Este incredibil cat de mult poate sa deturneze o informatie gresita sau lipsa unei informatii esentiale. Si tot aici, va spun cu toata sinceritatea, ca folosirea gresita a termenilor medicali este poate cea mai comuna sursa de eroare. Pur si simplu nu folositi astfel de termeni daca nu sunteti siguri ca stiti exact ce inseamna. Nu trebuie sa-i folositi si nu ajuta la nimic (ba chiar dimpotriva poate sa strice foarte mult). 

Nu ascundeti informatiile esentiale. Ce inseamna informatii esentiale? De exemplu alte boli de care mai suferiti, pastilele pe care le luati in mod curent (inclusiv anticonceptionalele), lucrurile neobisnuite care le-ati constatat cu privire la dvs. Nu va dati explicatii lipsite de un fundament medical corect privitoare la unele lucruri, de exemplu nu atribuiti automat hemoroizilor (de care eventuial chiar stiti ca suferiti din tinerete) o sangerare depistata la scaun. Chiar daca ea s-a petrecut o singura data si apoi nu s-a mai repetat luni de zile.

Nu mintiti, nu va mintiti ?i nu va pacaliti! Nicio boala grava nu trece de la sine si nu este in interesul dvs sa ascundeti informatii doctorului.
Fiti concisi! Aici ajuta foarte mult daca va pregatiti pentru o serie de intrebari. Ce va supara, de cand, cum anume? Toate aceastea sunt intrebari uzuale, cvasiobligatorii si daca reusiti sa raspundeti sintetic,  veti capta mai usor atentia doctorului. Lungile expozeuri, incarcate de informatii parazite vor fi mai greu de urmarit chiar de un medic care are timp si rabdare. Dar trebuie sa stiti ca niciun medic nu dispune intotdeauna de aceste doua lucruri. Incercati sa sintetizati raspunsurile, să va concentrati asupra intrebarii puse, sa fiti atent  si sa nu eludati informatiile esentiale.  Documentele medicale pe care le aveti este bine sa fie puse intr-o ordine cronologica (si nu cred ca este greu de facut asa ceva din timp, astfel incat sa nu fiti surprinsi nepregatiti) si mai ales pastrate intr-o stare buna.

Nu fiti pudici atunci cand trebuie sa fiti examinati fizic. Am vazut de mai multe ori in viata pacienti care din diferite motive au fost operati cu intarziere pentru boli grave tocmai pentru ca nu au fost examinati in regiuni anatomice mai intime. Uneori ar fi fost nevoie doar sa-si dea chilotii un pic mai jos. Este totusi penibil sa risti sa mori din atata lucru. Sa stiti ca nu doar medicii pot sa fie blamati pentru acest lucru. Si chiar daca ar fi asa, de fapt nu are importanta. Adica rezultatul final conteaza. Pot sa admit ca trebuie sa insisti ca unii oameni sa se dezbrace si sa-ti arate locul unde ii doare, sa gresesti daca te multumesti cu o examinare superficiala si sa-ti faci treaba corect indiferente de sentimentul de pudoare al pacientului care se manifesta mai mult sau mai putin ferm. Dar in acelasi timp stiu cat de greu este atunci cand esti medic  tanar si cu mai putina experienta (si nu vorbesc aici neaparat de cunostinte medicale) sa depasesti anumite bariere legate de diferentele de varsta, de sex, eventual si de pozitie sociala. Inteleg ca uman este dificil sa te dezbraci complet in fata colegului de liceu al propriului copil dar daca ai ales sa te duci la el atunci este ilogic sa nu-l privesti doar ca doctor.
Fiti convinsi ca un examen vaginal sau un tuseu rectal sunt utile, chiar daca nu fac placere nimanui, nici pacientului si nici doctorului.

In final am sa incerc sa abordez un subiect foarte delicat si anume unul care apartine relatiile personale care se stabilesc intre pacienti si doctori. Un studiu facut In SUA a analizat timpul si interesul pe care il acorda doctorii pacientilor lor in functie de o serie de parametrii care ii vizau exclusiv pe pacienti. Concluzia era ca cei care faceau o impresie mai buna doctorului beneficiau de atentia si interesul acestuia intr-un grad mai mare decat ceilalti. Studiul arata ca nivelul de scolarizare al pacientilor determina in cea mai mare masura acest lucru. Eu nu cred ca ultima afirmatie este neaparat adevarata la noi dar impresia buna da. Si am in minte nenumarat e exemple din practica mea curenta dar n-am sa recurg la ele pentru a-mi sustine afirmatia ci am spun doar ca eu cred ca ”oamenii simpli stiu lucruri pe care ceilalti nici macar nu le banuiesc”. Imi pare rau ca am uitat cine a spus acest mare adevar.

Eu am fost intotdeauna placut impresionat de oamenii care au stiut sa-mi spuna ce-i supara intr-un mod exact si sintetic, au abordat intr-un mod pozitiv si curajos incercarea pricinuita de boala, au fost sinceri cu mine,au respectat indicatiile medicale pe care le-am facut si au inteles ca uneori nu se poate realiza mai repede un anume lucru. Cu alte cuvinte au fost dispusi sa creeze un parteneriat pacient-doctor care sa le rezolve problema, intelegand ca in acest parteneriat o parte din obligatii le revin.

Dr. Rubin Munteanu